Artroza ramenog zgloba

Artroza ramenog zgloba je distrofična lezija hrskavične ploče koja pokriva zglobne površine zgloba, s naknadnim zahvaćanjem temeljne kosti.

O bolesti

Uz ovu bolest, ne utječe samo hrskavični sloj i subhondralna kost. Patološki proces postupno zahvaća i zglobnu čahuru i ligamentni aparat, sinovijum, mišićno-tetivni odjel, kao i subakromijalnu regiju.

Artroza ramenog zgloba u određenoj fazi može dovesti do razvoja osteoartritisa. Ovo stanje karakteriziraju sljedeći simptomi: kronična bol, smanjen opseg pokreta u zglobu, intraartikularno krckanje tijekom rotacije. Najčešće su ovoj transformaciji podložne osobe starije od 40 godina.

Glavni simptomi artroze ramenog zgloba su bol i ograničena pokretljivost ruke. Za provjeru dijagnoze informativne su slikovne metode pregleda - ultrazvuk i rendgensko skeniranje, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija.

U skladu s kliničkim preporukama, liječenje bolesti u početnim fazama provodi se konzervativnim metodama, au kasnijim fazama, kada postoji značajno oštećenje hrskavičnog sloja i oštećenje samonjege pacijenta, indicirana je zamjena zgloba.

Vrste artroze ramenog zgloba

Prema klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste artroze ramenog zgloba:

• primarna artroza, u čijem razvoju genetika igra veliku ulogu, pa čak ni najtemeljitiji pregled ne dopušta nam identificirati najznačajniji uzrok bolesti;
• sekundarna artroza, koja je posljedica djelovanja nepovoljnih čimbenika na zglob (trauma, endokrine bolesti, poremećena anatomija zgloba).

Liječnici procjenjuju brzinu progresije patološkog procesa prema stupnju bolesti. Što je proces agresivniji, to brže dolazi do razaranja zglobne hrskavice i zahvaćanja temeljne kosti. S morfološke točke gledišta, postoji 6 stupnjeva artroze ramenog zgloba:

• prvi stupanj - matriks hrskavice natekne i raspada se, ali cjelovitost površinske zone hrskavice još nije ugrožena;
• drugi stupanj - zahvaćene su stanice hrskavičnog tkiva koje se nalaze u dubokim slojevima, oštećena je površinska ploča hrskavice;
• treći stupanj - na ploči hrskavice pojavljuju se okomite pukotine;
• četvrti stupanj - površinska zona hrskavične ploče postupno se ljušti, stvaraju se erozivni defekti, a cistične šupljine pojavljuju se u ispod kosti;
• peti stupanj - u ovoj fazi izložena je temeljna kost;
• šesti stupanj - subhondralna zona značajno zadeblja, ciste postaju izraženije, pojavljuju se rubne koštane izrasline.

Simptomi artroze ramenog zgloba

Glavni klinički znakovi artroze ramena su bol, ukočenost zgloba do potpunog gubitka pokretljivosti, kao i deformacija zgloba.

Posebnosti boli kod deformirajuće artroze su:

• izgled na početku fleksije, ekstenzije ili rotacije;
• povećana tijekom tjelesne aktivnosti;
• noćni karakter zbog stagnacije venske krvi u intraossealnim kanalima;
• prisutnost blokada - iznenadno zaglavljivanje u zglobu zbog odvajanja odvojenih osteohondralnih fragmenata koji ulaze između zglobnih površina;
• ovisnost o vremenskim prilikama - bolovi se pojačavaju s promjenom vremena (u vlažnim i hladnim klimatskim uvjetima bolovi postaju intenzivniji).

Artroza je kronična patologija. U početnoj fazi bolesti, bol se pojavljuje periodično (u vrijeme pogoršanja bolesti). Stopa progresije patologije određena je pravodobnošću početka liječenja i primjerenošću promjene načina života. Bol u ramenu postaje kronična ako traje 6 ili više mjeseci. Promjena akutne boli u kroničnu ukazuje na progresiju patološkog procesa.

Uzroci artroze ramenog zgloba

Uzroci artroze ramenog zgloba dijele se u 2 skupine:

1. modifiable – moguća je korekcija;
2. nepromjenjivi – na njihovo djelovanje nije moguće utjecati.

Nepromjenjivi čimbenici koji mogu povećati rizik od razvoja artroznih promjena u ramenom zglobu uključuju:

• spol - do 50 godina žene su manje osjetljive na bolest od muškaraca, nakon otprilike 50 godina prevalencija patologije među predstavnicima oba spola postaje približno ista;
• dob osobe - što je pacijent stariji, to su rizici veći (a od oko 30 godina u tkivu hrskavice proces degeneracije se odvija brže od procesa regeneracije, što stvara preduvjete za razvoj bolesti);
• kongenitalne abnormalnosti strukture ramena - pretjerano povećana pokretljivost (hipermobilnost), displazija vezivnog tkiva (normalno je zglobna hrskavica predstavljena kolagenskim vlaknima tipa 2, s displazijom dolazi do zamjene s manje izdržljivim vrstama kolagena), nestabilnost artikulacije;
• genetske značajke - nasljedno određena prevlast kolagena tipa 2, polimorfizam gena interleukina-1 i interleukina-2.

Promjenjivi čimbenici rizika za deformirajuću artrozu desnog ili lijevog ramenog zgloba su:

• traumatska oštećenja zglobova;
• prekomjerna tjelesna aktivnost (sportovi snage i borilačke vještine, uključujući bench press s utegom);
• pretilost - za artrozu ramena važan čimbenik nije povećanje mehaničkog opterećenja, već metaboličke promjene koje se događaju u vezivnom tkivu, uklj. stanje kronične upale koja prati pretilost;
• slabost mišićnog korzeta ramenog zgloba, osobito kod onih ljudi koji obavljaju precizne aktivnosti rukama (dragulari, zubari, tajnice, pisci);
• nedostatak vitamina D, koji je aktivno uključen u održavanje zdravlja mišićno-koštanog sustava;
• prehrana siromašna vitaminom C, koji je važna karika u metabolizmu kalcija i fosfora u tijelu;
• hormonska neravnoteža - bolest štitnjače, dijabetes, itd. ;
• pušenje - aktivno i pasivno.

Kod artroze ramena glavni cilj patološkog procesa su zglobna hrskavica, subhondralna kost i sinovija. U zahvaćenoj hrskavici smanjuje se sinteza proteoglikana, uočava se fragmentacija i pucanje ploče, izlažući temeljnu kost. Sve veće nefiziološko opterećenje kosti dovodi do njenog zbijanja, pojave cista i osteofita (rubnih izraslina).

Dijagnostika

Ispitivanje bolesnika s bolovima u ramenom zglobu treba započeti rendgenskim zrakama. Važno je skenirati u nekoliko projekcija kako bi se zglob detaljno pregledao. Slike se mogu snimati u direktnoj projekciji, u položaju unutarnje i vanjske rotacije. Za procjenu formacija mekog tkiva zgloba, osobito u ranoj fazi artroze, najinformativnije je ultrazvučno skeniranje zgloba. Ako dijagnoza ostane nejasna, preporučuje se magnetska rezonancija/kompjuterizirana tomografija zgloba. U sljedećoj fazi procjenjuje se očuvanje funkcija artikulacije.

Mišljenje stručnjaka

Sve morfološke formacije zgloba uključene su u patološki proces. Glavni simptom osteoartritisa je bol u području zgloba, uzrokovan ne samo sinovitisom, već i oštećenjem kosti (osteitis, periostitis), zahvaćenošću periartikularnih mekih tkiva (tendinitis, tenosinovitis, mijalgija, entezopatije, istezanje zglobne čahure) , degeneracija meniskusa i uključivanje neurosenzornog sustava (na primjer, iritacija živčanih debla velikim osteofitima). Stoga, što prije započne liječenje, uklj. modifikacija načina života, to će kontrola nad pojavom boli biti učinkovitija.

Liječenje

U početnoj fazi patološkog procesa, liječenje artroze ramenog zgloba provodi se konzervativnim metodama, a s teškom degeneracijom zglobne hrskavice indicirana je kirurška intervencija (endoprostetika).

Konzervativno liječenje

Tijekom razdoblja pogoršanja procesa, prvi prioritet je ublažavanje boli. Za ublažavanje boli najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Mogu se primjenjivati lokalno (u obliku krema i masti), ubrizgavati u zglobnu šupljinu ili koristiti sistemski (tablete, intramuskularne injekcije). U nekih bolesnika bol može biti toliko jaka da se za njezino ublažavanje može primijeniti kratka terapija kortikosteroidima.

Intraartikularna injekcija hijaluronske kiseline ili plazme, uklj. obogaćen trombocitima, može imati stimulirajući učinak na hrskavičnu ploču i pospješiti njezinu obnovu (ovaj tretman se smatra patogenetskim). Ove injekcije pomažu ubrzati sintezu kolagenskih i elastinskih vlakana koja čine osnovu hrskavice. Kao rezultat toga, poboljšava se struktura sloja hrskavice i sinovijalne membrane, što pomaže povećati podudarnost zglobnih površina. Ove intraartikularne injekcije pomažu optimizirati proizvodnju sinovijalne tekućine, koja ne samo da apsorbira šok i vlaži hrskavicu, već također poboljšava metaboličke procese u hondrocitima, povećavajući njihov unutarnji potencijal.

Nakon smirivanja akutnog procesa, fizioterapijske metode rehabilitacije (pulsne struje, ultrazvuk i lasersko liječenje) mogu se koristiti kao dio kompleksnog liječenja. Ovi postupci imaju kompleksan pozitivan učinak na zglobne strukture.

Kirurgija

Operacija je indicirana kod značajnog razaranja hrskavične ploče, koje je popraćeno dugotrajnom boli i disfunkcijom zgloba, što dovodi do nemogućnosti samozbrinjavanja i obavljanja profesionalnih zadataka. Moderna metoda kirurške intervencije za artrozu ramena je implantacija endoproteze. U SM-Clinic operacija se provodi u skladu sa strogim pridržavanjem metodologije korištenjem najnovije generacije endoproteza. To je ključ za postizanje najboljih terapijskih rezultata.

Prevencija artroze ramenog zgloba

Primarna prevencija artroze ramenog zgloba usmjerena je na održavanje optimalnog metabolizma u osteohondralnom odjelu. Za to se preporučuje:

• održavati normalnu tjelesnu težinu;
• adekvatno nadoknaditi endokrine poremećaje u tijelu (potrebno je savjetovanje i dinamičko praćenje endokrinologa);
• dozirano ojačati mišićni korzet ramenog obruča;
• Redovito se zagrijavajte ako vaša profesionalna aktivnost uključuje izvođenje sličnih pokreta u ramenu.

Kako bi se spriječilo napredovanje razvijene artroze ramena, važne su sljedeće preporuke:

• izbjegavajte podizanje teških predmeta, uklj. sklekovi s utegom;
• provesti ponovljene tečajeve terapeutske masaže;
• redovito se baviti zdravstvenom gimnastikom (pod nadzorom specijalista fizikalne terapije).

Rehabilitacija

Nakon endoprotetike postavlja se gips koji osigurava potreban stupanj imobilizacije. Nakon skidanja gipsa počinje razdoblje obnove funkcionalne aktivnosti zgloba. Za to se preporučuju tečajevi terapeutske masaže, fizioterapije i zdravstvene gimnastike pod nadzorom specijalista fizikalne terapije.

Pitanja i odgovori

Koji liječnik liječi artrozu ramenog zgloba?

Dijagnozu i liječenje bolesti provodi traumatolog-ortoped.

Predstavnici kojih profesija najčešće razvijaju artrozu ramenog zgloba?

Sportaši koji se bave odbojkom, tenisom, košarkom, bacačima projektila i utovarivačima izloženi su najvećem riziku od degenerativno-distrofične destrukcije sloja hrskavice ramenog zgloba.

Ukazuje li bol u ramenu na razvoj artroze?

Doista, bol je vodeći znak artroze. Međutim, bol može biti i manifestacija drugih bolesti - adhezivnog kapsulitisa, osteoartritisa, oštećenja mišića rotatorne manšete itd. Kvalificirani ortopedski traumatolog pomoći će vam da postavite ispravnu dijagnozu i odaberete liječenje.